“医生，我这颗痣最近老是‘不安分’，该不会是得了什么大病吧？”
门诊里，65岁的李阿姨一坐下，就卷起裤腿，把小腿上一颗黑痣给医生看。她说，这颗痣跟了自己几十年，原本规规矩矩，这一年突然开始变大、发痒，还偶尔出血，儿子在网上一搜，吓得连夜把她往医院拖。
“痣又不是肿块，长了这么多年，怎么会突然出问题？”李阿姨有点不以为然。医生却皱起了眉头：“长在这几个部位、又出现这些变化的黑痣，一定不能拖，尤其是你这种情况，必须尽快检查。”
很多人觉得：长痣是小事，黑一点、长一点无所谓，大不了“找个美容店点掉”。但在皮肤科医生眼里，有些“长错地方、长错方式”的黑痣，可能是恶性黑色素瘤的早期信号，这是一种恶性程度很高的皮肤肿瘤，发展快、转移早，错过早期，后悔都来不及。
那哪些部位的黑痣，需要格外当心？又该怎么看出“有风险的痣”？下面这几种情况，一定要特别留意。
身体很多地方都可以长痣，但长在“特殊部位”的黑痣，更容易被忽视，也更可能出现问题，尤其以下这几类。
手掌、脚底的黑痣：这些地方平时摩擦、受压多，很容易被鞋袜、工具不断刺激。研究发现，亚洲人中约有30%-40%的恶性黑色素瘤就好发在手足等部位。
如果你脚底、脚趾缝、手掌上有黑痣，且出现变大、变黑、不规则等变化，一定要及时到皮肤专科检查，而不是自己剪、磨、点。
指（趾）甲内、指甲边的黑痣：有的人指甲上突然多了一条纵向黑线，以为是营养不良，或者“夹了一下”。但如果这条黑线越来越宽、颜色加深、边界模糊，甚至扩散到指甲周围皮肤，就要高度警惕，这可能是甲下黑色素瘤的表现之一。
尤其是超过40岁后突然出现的指（趾）甲黑线，持续几个月不消失，建议尽早就医排查。
阴部、肛周等隐私部位的黑痣：这些地方平时不容易被发现，也常因“害羞”而拖延就诊。加之局部环境潮湿、摩擦、清洁不便，一旦有痣发生变化，很容易错过早期发现的机会。
如果在这些部位摸到新长的黑点、色素斑，或原有的黑痣变大、变痒、出血，一定要放下面子，尽快看医生。
长在反复摩擦、压迫处的黑痣：比如：腰带经常勒的地方、胸罩边缘、经常被鞋帮磨到的脚侧、经常剃须刮到的下巴等。这些位置的痣如果反复被蹭破、流血、结痂，长期刺激，风险会更高。
这里要强调一点：并不是说长在这4个部位的痣一定是恶性的，而是：一旦这些部位的痣“动了起来”，就要格外当心。
不止是长在“哪儿”，还要看“它变没变”
判断痣安不安全，不仅要看位置，更关键的是看它是否在“悄悄改变”。皮肤科医生常用一个简单的自查原则，ABCDE。
A（Asymmetry，形状不对称）：正常的痣大多比较对称，如果一半大一半小、形状“东倒西歪”，要提高警惕。
B（Border，边缘不规则）：安全的痣边界清楚、比较圆；恶变风险高的痣，常常边缘模糊、参差不齐。
C（Color，颜色不均匀）：正常的痣通常是均匀的棕色或黑色；如果一颗痣上出现深浅不一、夹杂灰色、蓝色、红色等多种颜色，要注意。
D（Diameter，直径增大）：一般认为，当黑痣直径超过5-6毫米，且还在持续变大时，建议就医评估。
E（Evolving，进行性变化）：最近几个月里，痣出现变大、变高、变硬、变痒、刺痛、出血、结痂、破溃等明显变化，是非常重要的危险信号。
如果你的黑痣既长在上述“4类敏感部位”之一，又符合上述ABCDE中的任意两三条，建议不要再观望，尽快去正规医院的皮肤科或肿瘤科做评估。
出现可疑黑痣，应该怎么做？
很多人一紧张就想着“赶紧点掉”“用药水烧掉”，这样做反而可能掩盖病情、延误诊断。
更稳妥的做法是。
先看，再处理：到正规医院，由皮肤科医生先通过皮肤镜检查等方式评估；必要时做活检病理，这是判断良恶性的“金标准”。
怀疑恶变时，优先考虑手术切除：对于有恶性倾向的黑痣，医生通常会建议按安全边界切除，既诊断又治疗。手术切除在多数情况下是局部麻醉下进行，创面不大，远比想象中简单。
不要在美容机构、路边小店处理痣：这些地方通常没有病理检查、也没有完整的随访，一旦是恶性病变，很可能被“点掉”表面，却留下一堆隐患。
家里人也要帮忙“体检”：背部、头皮、臀部、脚底等自己不易看到的部位，可以请家人帮忙每隔几个月看看，有没有新长的黑点或原有痣的明显变化。
健康提醒：绝大多数黑痣是良性的，不需要过度恐慌；但极少数会发生恶变，一旦拖到出现疼痛、破溃、淋巴结肿大，治疗就会更复杂。真正关键的，是学会：哪些部位要多留意、哪些变化要尽快查。
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参考资料:
中国医师协会皮肤科医师分会.中国恶性黑色素瘤诊疗指南（2020年版）[J].中华皮肤科杂志,2020.
中华医学会皮肤性病学分会.皮肤良性色素痣诊疗专家共识[J].中华皮肤科杂志,2018.
中国抗癌协会肿瘤皮肤科专委会.中国皮肤恶性肿瘤流行病学现状与防治策略[J].中国肿瘤,2022.
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